Диагностика и лечение на рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво или т.нар. колоректален карцином е най-честият злокачествен тумор на храносмилателната система. Той произхожда от дебелочревната лигавица след натрупване на мутации в епителните клетките, които отключват неконтролируемо делене и прорастване на тези клетки в слоевете на чревната стена. При този процес се засягат и малките кръвоносни и лимфни съдове на червото, което е и причината за метастазиране в отдалечени органи и лимфни възли.

Заболяването се нарежда на второ място от всички видове карциноми при жените (след рака на гърдата) и на трето при мъжете (след рака на белия дроб и на простатата), обхващайки около 10% от всички видове тумори. Заболеваемостта в Европейски съюз е сред най-високите в света.

В каква възраст най-често се развива и диагностицира колоректалният карцином?

Честотата на колоректалния карцином в последните години нараства непрекъснато. Заболяването се среща най-често при хора над 50 години, но в 20% от случаите той се среща и в по-ранна възраст. В последните години препоръчаната възраст от всички международни организации е за провеждане на профилактични изследвания на 45-годишна възраст, именно заради „подмладяването“ на заболяването. След тази възраст честотата на рака на дебелото черво се увеличава непрекъснато и при двата пола, а най-често засегнати от заболяването са хора между 70-75 г. 

Колоноскопията редуцира риска от рак дебелото черво с до 90 %

Към днешна дата колоноскопията е предпочитаният метод поради цялостна визуализация на дебело черво, откриване и отстраняване на аденоми, диагностициране и биопсиране на карциноми. Безспорно предимство е възможността за трансендоскопска полипектомия (премахване на полипите) по време на скриниговата колоноскопия, което снижава риска за развитие на премалигнени (предракови) адноматозни полипи до рак на дебелото черво. Частичен оглед на колона (част от дебелото черво) е неприемлив, тъй като проксимално (по-високо разположен в стомашно-чревния тракт, по-близък до устата и по-далечен от ануса) разположени неоплазии (неконтролирано разрастване на клетки и оформяне на новообразувание) не винаги се съпътстват от дистални (близки до ректума) такива. 

"Ако кажем, че има нещо „хубаво“ то е, че ракът на дебелото черво има много предракови етапи (предракови лезии), чието ендоскопско идентифициране и отстраняване може да елеминира риска от развитие на такъв рак. Това са полипите на дебелото черво в различните им варианти. Своевременното им установяване и отстраняване практически редуцира риска, от развитие на колоректален карцином, до минимум. Дебелото черво е орган, който е достъпен за изследване и изследването е сравнително лесно и доста информативно, именно това прави колоноскопията изключително подходящ метод за скрининг за заболяването.", споделя доц. Петко Карагьозов, началник на Клиника по гастроентерология в АСК УМБАЛ Токуда. 

В Клиниката по образна диагностика на АСК УМБАЛ Токуда се извършва и КТ (компютъртомографска) виртуална колоноскопия - неинвазивна процедура, която използва КТ технология за получаване на образи както при оптичната колоноскопия. Изследването не изисиква упойка, не е болезнено и предоставя точнa диагностикa на различни колоректални заболявания. Повече информация за извършваните изследвания от специалистите в Скетор "Диагностика на заболяванията на гастроинтестиналния тракт". 

Екипът от ендоскописти:

Специалистите в Сектор Диагностика на заболяванията на гастроинтестиналната система:

Пътят на пациента 

Ако при скринингова/контролна колоноскопия се установи формация (образувание) с ендоскопски белези на малигненост (злокачественост), медицинският специалист взима биопсия от лезията. Ако диагнозата рак на дебелото черво се потвърди хистологично, пациентът следва да бъде представен пред онкологична комисия, състояща се от хирурзи, медицински онколози, лъчетерапевти, образни диагностици, патолози, специалисти по нуклеарна медицина и др., които да вземат решение за най-доброто последващо лечение при конкретния пациент.

Освен хистологичния резултат се взимат предвид и локализацията на карцинома, образно-лабораторното стадиране на заболяването, неговите характеристики, възрастта и общото състояние на пациента, стадия на заболяването и възможностите за лечение на конкретното заболяване. След като онкологичната комисия излеза с решение, пациентът се насочва за провеждане на необходимото лечение (операция, лъчелечение, химиотерапия и др.).

Какви са методите за лечение и в кой етап на заболяването е подходящ всеки от тях?

Лечението на рак на дебелото черво варира в зависимост от стадия на заболяването и включва различни методи, които се прилагат в определени етапи. Терапията може да включва хирургично отстраняване на тумора, химиотерапия, радиотерапия и имунотерапия.

Хирургия:

При ранни стадии на рак на дебело черво, когато туморът няма далечно метастазиране (разпространение), хирургията е основния метод на лечение. Целта е отстраняване на засегнатата част от дебелото черво (колона или ректума) и всички регионални лимфни възли.

Хирургическата интервенция се предприема и при напреднали (метастазирали) случаи, за да облекчи симптомите или да намали риска от усложнения, въпреки че понякога не може да осигури пълно излекуване. В тези случаи целта е подобряване на качеството на живот и удължаване на живота на болния, както и създаване на условия за химиотерапия, лъчетерапия, таргетна и имунотерапия.

При някои от пациентите с коло-ректален карцином и чернодробни метастази се обсъжда и провежда и чернодробна резекционна хирургия – отстраняване на засегнатата част от черния дроб.

Специалистите в Клиника по чернодробно-жлъчна, панкреатична и обща хирургия прилагат световно признати диагностични и хирургични методи при лечение на рак на дебелото черво. 

В Клиниката се извършва:

Стандартна отворена хирургия

Минимално-инвазивна хирургия (безкръвна)

Робот-асистирана хирургия с най-новото поколение робот Da Vinci Xi


    Екип от хирурзи, ангажирани с лечението на рак на дебелото черво: 

    Робот-асистирана хирургия при коло-ректален карцином

    Робот-асистираната хирургия притежана три уникални характеристики:

    • миниинвазивност - максимално намалена травматичност за пациента
    • използване на принципите на роботиката
    • възможности за телемедицина и телемониторинг

    Клиниката по чернодробна, жлъчна, панкреатична и обща хирургия е оборудвана с робот Da Vinci Xi (последно поколение).

    Роботизираната хирургия притежава много предимства пред конвенционалната (отворената) хирургия и редица предимства пред лапароскопската (безкръвната) хирургия:

    • инструментите на робота могат да достигат до най-отдалечените области на коремната кухина и тазовата област
    • крайната част на тези инструменти осъществява движения, които повтарят напълно движенията на ръцете на хирурга, наречени „Endowrist“
    • 3D-образ на камерата, създаващ изключително близка до реалната картина
    • антитремор-функция и др.

    Всички качества и характеристики на робота създават условия за прецизни действия, радикално отстраняване на туморите, адекватна лимфна дисекция, запазване на важни анатомични структури, които са в съседство с тумора, намаляване на интраоперативната кръвозагуба и нуждата от кръвопреливане и т.н. Болката след роботизирана операция е много по-слаба, раздвижването – ранно и възстановяването -  сравнително бързо.

    През последните 3 години в клиниката са извършени над 200 робот-асистирани операции при коло-ректални карциноми с изключително добри резултати, сравними с тези на водещи световни центрове и клиники.


      Специалисти, сертифицирани за робот-асистирана хирургия: 

      Химиотерапия:

      При локално (без разсейки) напреднали или метастатични случаи, химиотерапията се използва за намаляване на размера на тумора или забавяне на неговото развитие. Тази терапия може да се прилага и преди или след операцията, за да се намали риска от рецидиви (повторна поява).

      Имунотерапия:

      Тази терапия се прилага все повече в случаи на метастатичен колоректален карцином. Тя укрепва и стимулира имунната система на пациента, за да се бори по-ефективно с раковите клетки.

       

      Екип от медицински онколози: 

      Лъчетерапия:

      Обикновено се използва преди операцията при ректалния карцином за да намали размера на тумора  с цел да се постигне по-лесното му отстраняване. Тя се прилага и след операция, особено при по-сложни случаи, за да се намали риска от повторно възникване на рака.

      Екип от лъчетерапевти: 

      Въпреки че всички изброени методи се прилагат в конкретни ситуации, решенията за лечение се правят индивидуално, след ясно установен стадий на заболяването, оценка на здравословното състояние на пациента и др. фактори. Обикновено комбинация от тези терапии може да бъде предпочетена за постигане на по-добри резултати.