53-годишен мъж със сърдечна недостатъчност и екстремно затлъстяване беше спасен от кардиохирурзи чрез минимално инвазивен достъп

Александър е на 53 г. Той е с наднормено тегло, което надхвърля 200 кг., но въпреки това не е имал придружаващи здравословни проблеми. В края на миналата година започва да усеща задух, както и невъзможност да изкачва стълби и да извършва физическа активност.

„Когато се появиха тези симптоми, започнах и да вдигам високо кръвно, което не ми се бе случвало до момента. Наложи се да потърся спешна помощ в една от столичните болници, тъй като сърцето ми беше излязло от ритъм. Приеха ме в болницата, лекарите ми обясниха, че имам проблем и е задължително да се подложа на операция за смяна на една от клапите на сърцето. Дадоха ми лекарства, но ми казаха, че няма да мога да се оправя с тях.“, споделя Александър.

След дълго проучване къде да потърси помощ, мъжът избира да се довери на специалистите в Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда. Посещава преглед при д-р Иван Тодоров от Клиника по кардиология, след което му е извършена коронарография от д-р Нихтян Чилингиров. Установява се, че Александър има сърдечна недостатъчност – високостепенна аортна регургитация (връщане на кръв в обратна на нормалната посока през аортната клапа – от аортата в лявата камера на сърцето).

Мъжът е насочен към д-р Георги Василев, специалист в Клиника по кардиохирургия.

„Операцията беше планова, като преди да постъпи за нея, беше необходимо да свали килограми, тъй като теглото му е много голямо. В деня на приема Александър тежеше 190 кг., което пак е изключително високо. Предизвикателството за нас беше не само какъв метод да изберем, за да извършим операцията, но и целият екип от хирурзи, анестезиолог-реаниматори, перфузионисти и т.н., да обсъди всички възможни усложнения, а в случаи като при този пациент, те са много. Извършихме аортно клапно протезиране с механична клапна протеза и пластика на аортния корен. Това е операция, която е част от ежедневната ни практика, но в случаи с подобен обезитет (затлъстяване), тя става огромно предизвикателство за всеки един член на екипа ни.“, обяснява д-р Василев.

Заедно с него, в операцията влизат д-р Марк Стефанов, д-р Хасан Шараф, анестезиологът д-р Георги Ангелов и перфузионистът Цона Стояновска.

 „От хирургическа гледна точка, за нас би било много по-добре да изберем конвеционалната, позната още като „отворена“, хирургия. Проблемът при Александър е, че заради сериозния обезитет, рискът той да не може да се възстанови от тази хирургия е много голям. Оперативната рана може да се отвори дори при едно завъртане в леглото и то не заради качеството на шевовете и на самата хирургия, а заради телосложението му. Това е огромен риск, възможни са много сериозни инфекции и има риск за живота му. Това е причината да изберем минимално инвазивен достъп в неговия случай. За нас, за целият екип, е много по-сложно да се извърши такъв тип операция в случая на Александър, но тя му дава много по-големи шансове.“, допълва д-р Василев.

Ако на мъжът не бъде извършена операция, той може да се влоши много бързо и дори да се стигне до фатален край поради сърдечната недостатъчност. Така екипът от кардиолози, кардиохирурзи, анестезиолог-реаниматори и перфузионисти се събират и изготвят индивидуален подход за специфичния случай.

„За нас това е най-тежкият пациент, който сме оперирали до момента. Предизвикателството за анестезията са интубацията и изкуствената белодробна вентилация, които са по-специфични при пациенти с толкова значително затлъстяване. Освен тези технически специфики, дозирането на медикаментите също е много по-различно и сложно при такова телесно тегло. Спрямо фармакокинетиката, която най-просто казано изразява какво прави тялото на даден човек на медикамента, как го преработва, преразпределя и т.н., ние разполагаме с разработени модели, които винаги ни ориентират. Така знаем как действат лекарствата в конкретни случаи в тялото на човек. Тези модели са изработени на база на пациенти, които не са чак в толкова висок диапазон на теглото си. Необходимо е и да сме изключително внимателни с обезболяването, с мускулната релаксация, за да може в последствие пациентът да се раздиша бързо, тъй като при пациентите с екстремно високо тегло това е много по-сложен и дори опасен процес. Целта е по всякакъв начин да предотвратим белодробните усложнения, които в подобни случаи са много чести и рискът от тях е голям. Всичко това беше планирано предварително в случая на Александър.“, каза д-р Ангелов.

Мъжът е екстубиран 3 часа след операцията, което позволява възстановяването му да се случи изключително бързо, както и да се предотвратят голяма част от възможните белодробни усложнения, благодарение на постоянните грижи на реанимационния екип в Отделението по интензивно лечение в Клиника по кардиохирургия. 

„За колегите перфузионисти подобна операция също е много по-сложна, тъй като трябва изключително внимателно да се подбере консумативът, който да може да събере сърдечния дебит (литри кръв за минута, които изпомпва сърцето на пациента) на човек с такова телесно тегло, има особености и на какъв дебит трябва да се върти. Въпреки всички тези предизвикателства, екипът беше подготвен предварително и благодарение на факта, че работим заедно във всички екстремни ситуации и бяхме изчислили всички подробности, случаят премина много добре, безпроблемно за пациента. Сменихме му клапата и той е добре. Още на първият следоперативен ден всичко беше наред. Извършихме операцията с минимално инвазивен достъп между гърдите и ако в много от случаите използваме тези методи поради естетични причини, в този случай изискваше достъпа поради функционалността и в името на живота на Александър. И както във всички случаи – добре сработената машина в нашия екип спомогна сбъдването на тази операция и безпроблемното възстановяване на пациента.“, казва още д-р Василев.

По време на цялата операция, интраоперативно, се използва ехокардиографска навигация от страна на анестезиолога, който позволява визуализация на цялата дейност на хирурга.

„Нямахме право на грешки в нито един момент. И успяхме да не допуснем такива. За нас конвенционалната операция щеше да бъде много по-добрия и спокоен вариант, но в името на пациента трябваше да изберем и да се извърши минимално инвазивна хирургия. Просто рискът за пациента е огромен и няма как да го поемем, независимо от сложността.“, каза още д-р Василев.

Днес Александър е добре и вече е изписан от лечебното заведение.

„Толкова много се радвам, че се допитах до приятели и всички ми препоръчаха екипа на Клиника по кардиохирургия в Токуда. Сред познатите ми имаше включително и пациенти, които са имали сериозни проблеми. Сега се чувствам много добре и всичко е наред. Още преди операцията д-р Василев ми обясни всичко, каза ми какви са рисковете и реално аз знаех какво предстои. Много съм доволен от всичко, от персонала, от лекарите, всички са много любезни и внимателни с мен, заинтересовани от състоянието ми и как се чувствам.“, споделя с усмивка Александър.