Д-р Славяна Ушева: Профилактичните прегледи за рак на гърдата трябва да се извършват от опитни специалисти

През последните години възрастовата граница на жените, страдащи от рак на гърдата, спада все повече.

„В ранните си стадии ракът на гърдата не боли, не дава никакви симптоми и именно това е причината за пораждане на една фалшива сигурност и убеждение, че няма проблем. Това обаче не означава, че не трябва да проследяваме състоянието на гърдите си, както и да се преглеждаме профилактично. Все по-често се случва да поставяме диагноза на жени, които не са навършили 30 г., предимно, когато те имат фамилна обремененост или други предразполагащи фактори. Ние, като специалисти, говорим непрестанно за генетичен статус на пациентките, за генетичен анализ, носителство на най-честите, т.нар. BRACA мутации и това не е случайно, защото те имат много значимо отношение. Това са най-съвременните аспекти в диагностиката на рак на гърдата. В повечето случаи онкологичните заболявания са много по-агресивни в млада възраст, делението на клетките е много по-бързо и именно поради тази причина в подобни случаи очакваме по-бързо нарастване на тумора, което налага лечението да се случи своевременно и да бъдат взети мерки навреме.“, споделя д-р Славяна Ушева, хирург в Ескепертен център за рак на гърдата в АСК УМБАЛ Токуда пред EuroNews.

По думите на специалиста генетичният фактор е основния риск. Други ключови фактори са онкологичната анамнеза на пациента, както и начинът на живот – тютюнопушене, прекомерна употреба на алкохол, наднормено тегло, което също оказва голямо влияние по отношение на злокачествените заболявания.

„Знаем, че преобразуването на хормоните в организма се случва в мастната тъкан и именно поради тази причина наднорменото тегло има съществено отношение по отношение на т.нар. хормон-чувствителни или хормон-зависими тумори. Силно апелираме към пациентите да редуцират телесното си тегло, когато то е извън норми. Стресът и околната среда, които са част от живота ни и  ни заобикаля, допринасят за развитието на заболяването. Не можем да набедим само един от тези фактори, това е многофакторно заболяване. Нерядко пациентките идват при мен с неразбиране как е възможно да им поставим подобна диагноза, когато нямат злокачествено заболяване в семейството си, раждали са, кърмили са, спортурат, не употребяват тютюневи изделия. И да, това са много важни фактори, но не само те са отговорни за развивето на болестта.“, казва още д-р Ушева.

Тя допълни, че начинът на живот има отношение не само към появата на заболяването, но и към пътят на лечение в последствие. Д-р Ушева сподели и че избягването на нощтни смени също е част от съветите, които се асоциират с диагнозата.

„Нощните смени се асоциират с нарушаване на ритъма на съня, което отново има влияние и върху нашия хормонален баланс.“

По отношение на дамите, които имат поставени импанти в гърдите си, специалистът е категоричен, че това не предизвиква никакъв проблем в провеждането на профилактични прегледи за рак на гърдата.

„Това са чужди тела в нашия организъм, които могат да се асоциират с друг тип заболявания, но не и с карцином на млечната жлеза. Погрешно е твърдението, че поставянето на импланти с естетична цел води до повишен риск от развитие на рак на гърдата. Тези жени не са възпрепятствани по никакъв начин да правят и образни изследвания, както и да преминават през профилактични прегледи.“, допълни д-р Ушева.

Необходимо е винаги да обръщаме внимание на всяка една промяна в текстурата на кожата на гърдите, във вида ѝ, новопоявила се асиметрия, изтичане на секрет от зърното и т.н.

„Много често пациентките извършват единствено т.нар. самопалпация (опипване на гърдите), за да преценят дали биха могли да имат туморна формация, опреличавайки я като бучка. Въпросът е, че една жена е запозната със състоянието на гърдите си, със симпроматиката, която често може да бъде изявена с болезненост, дискомфорт, повишена чувствителност в предменструалния период, например. Това обаче са едни нормални циклични процеси. Ние винаги сме насърчавали дамите да се „самопреглеждат“, но това в никакъв случай не изклюва прегледа при специалист и то редовно. Не винаги болката е симтом за нещо тревожно, но ние трябва да можем да го потвърдим или отхвърлим. Дали болката е породена от хормонален дисбаланс или има по-съществена причина за нея, това е преценка, която само лекар би могъл да направи.“, каза д-р Ушева.

По думите ѝ профилактичните прегледи трябва да започнат след достигане на полова зрялост и оформяне на гърдите при младите момичета.

„В началото най-подходящо за тях е ултразвуковото изследване, което е безболезнено, амбулаторно и по никакъв начин няма да навреди на пациентката, не е свързано с облъчване и не носи никакви нежелани странични реакции. Това е протоколът до навършване на 40-годишна възраст, когато съветваме дамите да стартират своята профилактика чрез мамографско изследване, което се осъществява веднъж на две години. То не е болезнено, но понякога разстилането на гърдата, с цел тя да се визуализира по-добре, може да предизвика известен дискомфорт. Това е, когато говорим за жени, при които няма фамилна обремененост или установени генетични мутации.“, сподели д-р Ушева.

Като един от най-често използваните митове по отношение на рака на гърдата посочва изследването на туморни маркери на случаен принцип.

„Това е един от любимите ми въпроси. Когато има леко завишаване на туморни маркери, пуснати на случаен принцип, обикновенно пациентките изпадат в много истерични сценарии. Да, туморните маркери са наш помощник, който използваме, когато правим една комплексна оценка на пациента. Тези кръвни изследвания са ни в помощ, за да в хода на проследяване на жената, да знаем как се променят, динамиката им е важна за нас, а не една изолирана, слабо завишена стойност. Туморните маркери не са диагноза, те служат за проследяване и по никакъв начин не могат да се използват изолирано, така че не съветваме пациентите да си ги назначават сами.“, каза д-р Ушева.

За съжаление не винаги, когато една жена посещава профилактични прегледи за рак на гърдата, диагнозата се установява навреме.

„Не всеки образен диагностик разполага с необходимата апаратура или с уменията да разчита образа за конкретното заболяване. Поради тази причина съветваме дамите да не посещават лекар на случаен принцип, защото биха могли да се допуснат повече пропуски. Насочваме ги към референтни центрове, които са ангажирани и отдадени пряко на диагностика, лечение и проследяване на пациентки с рак на гърдата. Много е важно жените да знаят, че профилактичният преглед задължително трябва да включва ехография на гърдите. Клиничният преглед не е за пренебрегване, в никакъв случай, но водещо е да бъде извършена образна диагностика от опитен специалист. Добре е да се посещават големи многопрофилни болници, които разполагат със звена, оборудвани с висок клас апаратура и в които работят експерти, насочени към конкретното заболяване. За съжаление сме имали случаи, в които жени ходят редовно на профилактични прегледи и въпреки това диагнозата не е поставена поради погрешно провеждане на консултацията. В медицината не винаги 2+2 е равно на 4, така е, но е важно да се интересуваме от опита на експертите.“, допълни д-р Ушева.

Тя отбеляза, че се наблюдава тенденция жените да не се страхуват от посещение при специалисти и да искат да бъдат осведомени за здравето си.

„Страхът да не ти се случи нещо няма да превантира то да се случи, така че е абсолютно ирационален страх.“

Д-р Ушева обясни, че съобщаването на диагнозата не е нещо, което бъдещите лекари научават по време на обучението си.

„Подходът е индивидуален. Има пациенти, които наистина се нуждаят от малко по-стриктен метод на общуване, други са изключително тревожни и това са нормални човешки реакции. Ние трябва да бъдем хората, които ще ги преведат през този труден път и взаимното доверие е един от ключовете към успешното лечение. Важно е пациентите да знаят, че заедно с колегите медицински онколози, образни диагностици, лъчетерапевти, патолози и др. обсъждаме всеки един случай. Пътят на лечение е едно съвместно решение, като в него не пренебрегваме и желанията на пациента, доколкото е възможно.“,

Не винаги лечението започва с оперативна интервенция.

„Хирургичното лечение е част от комплексната терапия, но в кой етап и дали ще се случи, преценяваме строго индивидуално за всяка пациентка. В някои сценарии се налага първо да се извърши предоперативна терапия, в други оперативното лечение може да е водещо, всеки случай е различен. Моят съвет е никога дамите да не се сравняват с познати, съседки, приятели, с истории, за които са прочели – това е погрешно. Много е важно пациентите да бъдат много добре и подробно информирани за възможностите, които предоставя всяко едно лечение. Говорим за комплексно лечение. Също така искам да подчертая и да бъде ясно, че по отношение на рака на гърдата няма термин като „спешна операция“, защото е много по-важно да имаме пълната информация, отколкото да се направи грешна стъпка. Това е ролята на мултидисциплинарния екип, на взимането на съвместно решение и това е съвременната медицина.“

Хирургията на гърда е фокусирана върху минимално инвазивната оперативна намеса. Всички работни правила в световен мащаб се основават предимно на по-щадяща, онкологично сигурна хирургия, която да осигурява добро качество на живот на пациентите.

„Премахването на гърда не винаги означава, че това е по-сигурен метод. В днешно време говорим за така наречената  деескалация – намаляване на обема на оперативното лечение. Страховете на пациентките са много, когато чуят диагнозата. Знаете, че много голямо притеснение и стигма за една жена е загубата на косата, въпреки че не винаги се стига до нея. Това, което се стараем да им напомним е, че това е временно и стига терапията да премине успешно, тя ще израстне отново. Стараем се да не губат представата, че това, през което преминават е период на изпитание, който преминава.“, каза д-р Ушева.

В края на своето интервю през EuroNews тя отправи апел към дамите:

„По отношение на профилактиката е важно да не забравяме, че ние имаме отговорност не само към себе си, но и към своите семейства и близки. На жените, при които имаме съмнение за подобна диагноза, искам да кажа, че всякакви митове по отношение на взимането на биопсия и това, че тя ще доведе до разсейки, трябва да бъдат изключени. За нас, за целия свят, това е златния стандарт за диагностицирането на заболяването. За да бъдем максимално добри и прецизни в лечението, ние трябва да знаем с какво се сблъксваме. Това е единственият начин, по който можем да разберем, това е правилният начин."