Проф. д-р В. Яблански с благодарност към общопрактикуващите лекари за загрижеността за гръбначните изкривявания при децата

Всяка година през юни говорим за сколиозата или по-познатия термин "гръбначно изкривяване" при децата. Месецът е посветен на коварното заболяване, което дълго време може да остане скрито или неразпознато, а ранната диагностика е от съществено значение за успеха на лечение при децата.

По повод Световния месец за загриженост за сколиозата, проф. д-р Васил Яблански - началник на Клиника по ортопедия и травматология в АСК УМБАЛ Токуда бе специален гост в радио Фокус, за да представи наблюдения от националния скрининг за гръбначни изкривявания при деца на възраст 8-12 години, който екип на клиниката проведе в основни и средни училища в страната.

Всичко за гръбначните изкривявания при децата, съвети към родителите и професионалистите, работещи с деца следва🔽

Проф. Яблански, защо Клиника по ортопедия и травматология на АСК УМБАЛ Токуда организира кампания за гръбначни изкривявания и защо е важно те да бъдат открити в ранна възраст?

Обществено известно е, че клиниката, която ръководя е една от водещите в страната, в която работим и хирургично лечение на деца със сколиоза или по-общо казано гръбначни деформации. Това е дейност, която извършваме успешно от немалко години, но интервенциите за хирургично лечение на сколиози е по-добре да бъдат избегнати и децата с гръбначни изкривявания да не стигат до операция. Начинът, който може да предотврати хирургичното лечение, е извършването на ранна диагностика и при установяване на изкривявания в по-ранни фази могат да бъдат лекувани с много по-леки методи като кинезитерапия - упражнения, при нужда носене на ортези, корсети или други, и в крайни случаи да стигаме до оперативно лечение. В основата на нашите цели е да насърчим обществото към полагане на усилия за все по-ранна диагностика на подобни изкривявания сред подрастващите.

Юни е месецът за повишаване на информираността за сколиозата, а тя често остава неразпознаваема в ранните си стадий. Какво показа скрининг кампанията, колко ученици успяхте да прегледате, които бяха най-честите гръбначни проблеми, с които се сблъскахте?

Сколиозата в детска възраст е заболяване, което може да бъде определено като коварно. То започва да се развива най-често във възрастовите групи около пубертета и много пъти остава скрито и незабелязано от родителите. В тази възрастова група децата започват да стават по-прикрити, да не са склонни да се показват леко облечени поради ред причини и родителите забелязват това заболяване в много късен етап. Затова една от водещите световни организации, работещи с проблема – Scoliosis Research Society или Общество за проучване и лечение на сколиозата, анонсират юни месец за загриженост за заболяването, а за световен ден – последната събота на юни. Целите са всички заедно – специалисти по здравни грижи, лекари, кинезитерапевти, ортезисти и други, да положим максимални усилия в комбинация с пациентските организации да подсетим обществото и институциите за съществуването на това заболяване и че трябва да му се обръща внимание. Именно в духа на тази инициатива ние предприехме скрининга, по време на който прегледахме около 3000 деца във възрастовата група 8-12 години. При прегледите установихме доста дечица с асиметрия на гръбначния стълб. При скринингови изследвания разполагаме основно с клиничния преглед и дадохме препоръки за посещение на болнично заведение, за да бъдат изследвани с рентгенова снимка или по-прецизни други изследвания.

Има ли разлика в честотата на гръбначните изкривявания по отношение на момичета и момчета?

Категорично има разлика, защото сколиозата е по-разпространена сред момичетата. Неясно защо, децата, които стигат до оперативно лечение според някои автори са 8 момичета към 1 момче. В моята практика, пропорцията е 6:1. Преобладаващите пациенти със скоилоза, която прогресира в пубертета са момичета. Логичният въпрос е защо, но все още нямаме отговор, редица теории бяха обсъждани и отхвърляни като например влиянието на женските хормони при съзряването на децата, но не беше доказано и остана като дискриптивно наблюдение.

Проф. Яблански, може ли самочувствието на едно дете да доведе до гръбначно изкривяване?

Бих обърнал въпроса, защото не мога да преценя дали самочувствието на детето може да доведе до гръбначно изкривяване, но в практиката си съм имал много случаи в обратна посока. Заради гръбначно изкривяване децата започват да стават прикрити, срамежливи, затворени, отказват да имат нормална комуникация с връстници поради страх от подигравки. Това заболяване много пъти е стигматизирано, понякога това огромно психологическо въздействие, което има самото изкривяване върху поведението на детето достига до граници, които дори за мен са невероятни. Имал съм пациентки, които спират да ходят на училище с месеци, поради опасения от лошо отношение от съученици, и приятели. Тук отново стигаме до юни – месецът за загриженост за сколизата и защо трябва да полагаме усилия тези деца да бъдат подкрепени и психологически от приятелите и семейството.

Освен промяна в стойката неизбежно настъпва промяна и в поведението на детето?

Категорично да. Моите наблюдения са такива, а има и редица публикации по темата. Това е част от проблема със заболяването. За едно младо момиче естетичният проблем е водещ, децата не са склонни да мислят дългосрочно. Тях ги интересува настоящият момент и естетиката е изключително важна.

Скринингът е бил сред деца 8-12 години. Има ли разграничение, повече страдат децата 8-10 години или 10-12 години?

Не случайно скринингът цели тази възрастова група – в нея най-често се развиват изкривявания. 80% от сколиозите са т.нар. идиопатични, за които не знаем причината. Тези деформации се изявяват и прогресират като стават очевидни в предпубертетната възраст или в ранен пубертет. Затова цели 8-12 години и въпреки значимите разлики във възрастта на настъпване на пубертета и съзряването при момичетата и момчетата, попадат най-често в тази възрастова група.

В какъв процент от прегледаните деца установихте проблем?

Наблюденията са интересни, а резултатите от това наше проучване ще публикуваме и в научни списания, тъй като имат научно-приложен характер и биха имали принос към разбирането за заболяването. Интересните факти са, че леките изкривявания на границата с позиционни, асиметрия в лека степен или стойка в едната или другата посока в лека степен, като процент са по-висок от този, който се съобщава за други държави. Докато в групата с деца, при които установихме категорично, че има изявено заболяване сколиоза, процентите отговарят на тези, които се съобщават и в други държави.

Още интересни факти, които установихме и подлежат на анализ -  в някои градове открихме много по-висок процент на леки изкривявания, отколкото в някои от водещите училища в София. Добро обяснение за това е по-широко застъпените спортни занимания в тези училища. Може би в по-малките градове липсват възможности за плуване, други спортни тренировки и това би могло да бъде възможна причина - не го казваме категорично. Това са първи впечатления и наблюдения от нашия скрининг и предстои да систематизираме.

Слабата физическа активност рисков фактори за гръбначни изкривявания ли е?

Един от рисковете е и възможна причина. В последните години се наблюдава в световен мащаб, че има все повече деца със сколиоза сравнено с предходни години, може би свързано с факта, че децата вече предпочитат не физическата активност, а повече време пред електронни устройства вкъщи.

Какви  препоръки бихте дали на родителите, какво да наблюдават?

Отново подчертавам, децата в тази възрастова група стават прикрити. Ние като родители обаче, е важно и при възможност като ходене на плаж, спорт, за който се обличат екипи или подобни, винаги да поглеждаме тялото на детето, като следим за значителна разлика във височината на раменете, асиметрия в талията или т.нар. талийните триъгълници – пространствата между талия и ръцете, когато са спуснати до тялото, ако виждаме асиметрия в позиционирането на лопатките при поглед зад гръб или ако виждаме асиметрия на ребрата при навеждане на детето напред, това трябва да ни алармира и веднага да потърсим лекарска консултация – да се допитаме до личния лекар дали това основание е достатъчно сериозно, за да бъдат насочени към ортопед или специалист по негова преценка.

Както казахме, през юни обръщаме внимание на загрижеността и информираността за сколиозата, какво е най-важното послание, които Вие бихте искали да стигне до хората?

Посланието за възможно най-ранна диагностика, а именно да подсетим родителите на първо място – поне един път месечно поглеждайте телата на децата си - особено за позиционирането им. На второ място, да подсетим наши колеги, които не са ортопеди, например пулмолози, които често правят снимки на деца по повод бял дроб. Ако забележат асиметрия насочвайте ги към лекар - специалист. Към общопрактикуващите лекари бих искал да изразя благодарността си, защото през годините забелязвам, че и с помощта на нашите кампании, личните лекари все повече са загрижени, забелязват асиметрии и ни търсят за консултации. Апел и към учителите, треньорите, кинезитерапевти и други професионалисти, които работят с деца – ако забележите асиметрии споделете с родителите своята загриженост, нека бъде потърсена навременна лекарска помощ и да не чакаме настъпването на много тежки изкривявания.

Сколиозата може ли да бъде овладяна или излекувана, ако бъде открита навреме?

В последните години забелязваме огромен прогрес при т.нар. специализирани упражнения за деца със сколиози. Ако преди време имаше обща изправителна гимнастика, в наши дни кинезитерапията има цели специализирани системи и методи за всяко конкретно дете, тъй като сколиозата е различни типове – в гръдната част, в лумбалната. Благодарение прогреса на кинезитерапията, моят отговор ще бъде – да, защото една ранно настъпваща сколиоза може да бъде овладяна и чрез упражнения, ортези, корсети и други.  

Акцентирахте на факта, че момичетата засегнати от вид гръбначно изкривяване имат проблем с естетиката. А стойката на децата не е само въпрос на естетика, а и на здраве, защото в последствие тя оказва влияние върху дейността на другите органи?

За децата най-притеснителна е естетиката, промяната в талията, ребрата, гърба. От лекарска гледна точка това няма голяма стойност. Ние вече говорим за нарушения на работата и функцията на органите, ако сколиозата напредне значително. Въпреки всичко, трябва да уважаваме децата – нашите пациенти и когато оперираме деца с подобни проблеми, полагаме усилия за постигане и на максимално добра козметика. Отново препратка към психологията, това от изключителна важност за тях и позиционирането им в обществото.