Диагностика и лечение на инфертилитет

Като основна част от процеса на диагностициране на инфертилитет се налага провеждането на семенен анализ (спермограма). Клиниката по урология работи в тясна колаборация с Центъра за асистирана репродукция на Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда при нужда от изследвания, които са свързани с мъжки полови клетки. 

Редуциран брой на сперматозоиди

Една от най-честите причини за невъзможността двойка да зачене е свързана с малкия брой на прогресивно подвижните сперматозоиди. Поради тази причина е необходимо да се извърши най-важното изследване – семенен анализ или т.нар. спермограма.

Анализ на семенната проба – спермограма

Анализът на семенната проба включва няколко основни параметри: обем на семенната течност; концентрация на сперматозоидите за милилитър; процент на прогресивно подвижните и неподвижни клетки; процент на морфологично нормалните и абнормални сперматозоиди. Въз основа на получените стойности се определя до колко е лек или тежък стерилитетът при мъжа, ако има данни за това.

При провеждане на анализа се наблюдават следните параметри:

Основни параметри	Референтни стойности (СЗО)	Причини за наблюдавани резултати по време на анализа
Дата на резултата	не по-късно от 6 месеца	(*)
Дни на полово въздържание	между 3 – 5 дни	Ако е по-малко от 3 дни: резултатът би могъл да е фалшиво положителен или фалшиво отрицателен
Обем на пробата	2 мл. или повече	Ако е по-малък обема може да се касае за простатен проблем; разливане на пробата по невнимание; стрес по време на самото отделяне на еякулата
Време за втечняване на пробата	до 60 мин. от отделянето й	При високо несъответствие – изясняване на причината !
рН - стойност	от 7.2 – до 8.0	Ако рН не попада в тези граници може да се касае за простатни проблеми; инфекция и др.
Левкоцити	По-малко от 1 млн./мл.	Ако се наблюдават по-малко от 1 млн./мл. може да се касае за инфекция; пропоръчва се урологична консултация
Специфични параметри	Референтни стойности (СЗО 5то издание от 2010 год.)	Референтни стойности (СЗО 3то – 4то издание от 1992 – 2010 год.)
Концентрация/гъстота на сперматозоидите за мл.   Концентрация/гъстота на сперматозоидите за еякулат	≥ 15 млн./мл.   ≥ 39 млн./еякулат.	≥ 20 млн./мл.
Подвижност на сперматозоидите (в %)
Тип А: бързо подвижни (прогресивни)	A + B ≥ 32 %	A ≥ 32 %
Тип В: бавно подвижни (прогресивни)	A + B ≥ 32 %	A + B ≥ 50 %
Тип С: не – прогресивно подвижни	C + D < 68 %	C + D < 50 %
Тип D: неподвижни	C + D < 68 %	C + D < 50 %
Морфология в %	Нормални форми ≥ 4 %	Нормални форми ≥ 30 % / 15% (**)

Обикновено резултатът от проведения семенен анализ се обобщава със следните няколко интерпретации, дефинирани от СЗО:

• Нормозооспермия: всички стойности са в норма
• Олигозооспермия: ниска концентрация (малък брой) сперматозоиди в еякулата
• Астенозооспермия: процентът на прогресивно подвижните сперматозоиди е нисък
• Тератозооспермия: процентът на морфологично нормалните форми е по-нисък от референтните стойности
• Олигоастенотератозооспермия: наблюдава се отклонение от трите основни показателя  
• Криптозооспермия: наблюдава се много ниска концентрация на сперматозоидите в семенната течност (наличие на няколко на брой клетки)
• Азооспермия: не се наблюдава наличие на сперматозоиди в семенната течност
• Аспермия: липса на еякулат

Веднага след като се установи, че пациентът има азооспермия трябва да се направи консултация с уролог/андролог. Те ще предприемат преглед и ще дадат насоки на пациента за възможните действия. Семенните клетки могат да бъдат директно получени чрез тестикуларна биопсия (TESE) или от епидидимиса (MESA – Microepididymal Sperm Aspiration). При някои пациенти този начин на добиване на сперматозоидите е най-оптимален, т.к. при изолирането им от тестикуларната тъкан се наблюдава значителен брой клетки. Това дава възможност част от сперматозоидите да се замразят и съхранят за последващи ин витро процедури, които биха се извършили.

Понякога, обаче, не се наблюдава наличие на сперматозоиди при екстракцията от тестикуларната тъкан. В такъв случай, като алтернативен вариант, може да се използва донорска сперма. Тази процедура е строго регулирана в различните държави.

В А Ж Н О: Чрез процедурите TESE и MESA би могло да се изолират няколко на брой сперматозоиди. Поради тази причина е необходимо винаги оплождането да бъде извършено чрез методите за асистирана репродукция – IVF или ICSI.

Аспермията е състояние, при което се наблюдава невъзможност да се изхвърли семенна течност (еякулат) от уретрите, въпреки мускулните съкращения. Този „сух оргазъм“ нормално се наблюдава преди пубертета. В случай, че се проявява и след навлизането в зряла възраст, се определя като заболяване засягащо нервите на урогенителната система, напр. чрез параплегия.

 Параплегия

Параплегията може да причини проблеми с процесите ерекция и еякулация. Съществуват няколко начина да се получат сперматозоиди при наличие на това състояние.

Сперматозоидите могат понякога да се добият от пикочния мехур. Освен това, еякулацията би могла да се предизвика чрез електростимулация. Друга възможност е чрез хирургична интервенция (тестикуларна биопсия) или чрез аспирация на сперматозоиди от епидидимиса.

Чрез консултация с уролог или андролог би могло да се вземе най-подходящото и точно решение на проблема с параплегията, с цел двойката да се сдобие с дете.

 Вазектомия

Прекъсването на тестикуларните канали е много надежден метод за контрацепция. При него не се позволява сперматозоидите да достигнат до семенната течност. Това прекъсване на каналите не оказва ефект върху обема на семенната течност по време на еякулация или върху потентността.

1. малко прерязване
2. прекъсване на тестикуларните канали двустранно
3. кръвоносни съдове
4. тестикуларни канали
5. епидидимис
6. тестиси

Макар този метод да е много надежден при него съществува недостатък, който може да бъде променен само при определени условия. Ако се появи желание за дете, след като бъде извършена вазектомия, мъжът има две алтернативи:

• Урологът би могъл да опита да възстанови прекъсването на тестикуларните канали. В случай че интервенцията е успешна пациентът може да постигне бременност чрез нормални полови контакти.
• Семенните клетки се добиват директно от епидидимиса или от тестикуларната тъкан. Но по този начин количеството на сперматозоидите е твърде малко. Поради тази причина се прилагат методите за асистирана репродукция.