Д-р Шефкетова: Изчерпването на яйчниковия резерв често е много тихо

Забързаното ни ежедневие все по-често отлага времето, когато момичетата решават да създадат поколение. Кога обаче е наистина късно за дете, защо, каква е промяната и как намаляват възможностите за забременяване по естествен път? На тези въпроси отговаря д-р Мефтуне Шефкетова, ръководител на Центъра за асистирана репродукция в Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда и „виновник" за много родени бебета в България.

- Д-р Шефкетова, кога е най-подходящата възраст за зачеване?

- Ако трябва да се влезе в клише, най-подходящата възраст за раждане при жената е между 24-25 години. С оглед на забързаното съвремие, на живота, който води съвременната жена, тази възраст за съжаление се измести малко по-напред, така че по мои наблюдения все повече момичета решават да създадат поколение около 30-35 години.

- Какво обаче се случва, ако една жена не открие своя партньор до 35 години?

- Общо взето, за да отговоря на този въпрос трябва да започна от самото начало. Всяка жена се ражда с определен брой яйцеклетки. От страна на женския организъм, гаметата, тоест клетката, която е отговорна за създаване на поколение, е яйцеклетката. Ние като жени започваме да образуваме нашите яйцеклетки между 16-20-та гестационна седмица, още в утробата. И с течение на времето тези яйцеклетки намаляват. Само като пример ще дам, че до настъпването на пубертета всяка една жена има около 250-300 000 яйцеклетки. А до 20-та година те намаляват на около 150 000. Тоест, с течение на времето яйцеклетките намаляват като брой и за съжаление, след една определена възраст те намаляват много по-драстично. Това е възрастта 35-37 години. Тоест, ако ние не срещнем подходящия партньор до 35-37 годишна възраст, когато яйчниковият ни запас е най-добър и като брой и като качество, количеството на яйцеклетките започва да намалява от една страна и от друга страна те започват да се променят като качество.

- Репродуктивната ни възраст няма ли общо с начина, по който изглеждаме?

- За съжаление, наистина много жени си мислят, че това, че имат овулация, менструация, че изглеждат добре, че водят що-годе здравословен начин на живот означава, че техните яйцеклетки и техните яйчници функционират нормално. За съжаление саматата овулация и менструация след 35-37 годишна възраст се предизвиква от генетично негодни яйцеклетки. Това са т.н. анеуплоидни яйцеклетки, които са с недобро качество и, ако след този период ние решим да създаваме поколение, те или не се оплождат, или ако се оплодят дават началото на некачествен ембрион, който от своя страна не се имплантира или ако се имплантира, съответно завършва с ранен спонтанен аборт.

- Какво можем да направим, за да предотвратим раждане на дете с увреждания?

- Това е в корелация с промяната на качеството, за която си говорихме. Тъй като те се променят генетично и ако такава яйцеклетка, генетично променена, анеуплоидна, се оплоди със сперматозоид, то тя дава генетично недобър ембрион. Затова рисковете в по-късна възраст, след 35- 37 години, да се роди генетично недобър плод, са по-високи.

Какво се препоръчва при една бременност след 35-годишна възраст, какво трябва да се проверява и как медицината идва на помощ?

Д-р Шефкетова подсеща: "Общо взето, бременната трябва много по-често да посещава лекар, който води женска консултация и съответно много по-стриктно да се следят феталните морфологии, скрининг, ако е необходимо да се направи пренатален тест, амниоцентеза, за да се избегнат рисковете от раждане на дете с генетични дефекти, малформации.

- Има ли значение начина на живот, храненето и околната среда?

- За съжаление влияе както начинът ни на хранене, така и тютюнопушенето или приемът на наркотични вещества. От друга страна има професии, които наистина се отразяват върху качеството на репродуктивната система. Това са работата с йонизиращи лъчения, радиоактивни вещества и естествено, психологическата страна. Стресът, на който се подлагаме, не бива да се пренебрегва.

- За какъв период от време е нормално да настъпи бременност по естествен път?

- Ако двойката е под 34-годишна възраст, при нормален полов живот (без предпазни средства), бременността трябва да настъпи от порядъка на 6 месеца. След 35-37 години този период е 1 година. Ако, разбира се, не настъпи бременност, нашият съвет е да се потърси помощ при специалист по репродуктивна медицина. Причината е, че при профилактичните прегледи, които се правят навсякъде, не е застъпена оценката на яйчниковия резерв. И даже, ако жената ходи на рутинните профилактични прегледи, които са задължителни за България, не всички колеги биха обърнали внимание на яйчниковия резерв. Общо взето яйчниковият резерв е генетично закодиран и се изчерпва с напредване на нашата възраст. Разбира се много външни фактори също влияят върху нашия яйчников резерв и те могат да предизвикат преждевремнно изчерпване. Това, както казах, са начинът хранене, на живот, професионалната среда и не на последно място оперативните интервенции, които се налагат в областта на женската полова система. За наша радост репродуктивните способности могат да се определят бързо и лесно, стига човек да знае как да го направи. Няколко са хормоните, които изследваме. Фоликолустимулиращият хормон или още FSH, Антимюлеровия хормон (АМН), Инхибин Б, Лутеинизиращ хормон (LH), Estradiol (eстрадиол). Те разбира се трябва да се интерпретират със съответния ултразвуков преглед, който да определи вече наличния резерв.

 - Има ли смисъл от замразяването на яйцеклетки?

- Замразяването на яйцеклетките първо е възможност за момичетата, които са с преждевременно изчерпан яйчников резерв или за момичетата, които не са срещнали своя партньор до възрастта, за която споменахме. Тъй като, както казахме, изчерпването на яйчниковия резерв често е много тихо, ние няма как да го усетим по външни белези. Понякога това се случва, но понякога не. От друга страна, започнат ли да се изчерпват яйчниците, процесът е много стремглав. И тук влиза опцията да се замразят яйцеклетки. Самото замразяване се препоръчва до 34-годишна възраст. Тогава 6-7 яйцеклетки като бройка биха били достатъчни на една жена, в бъдеще да създаде поколение. Ако разбира се, тя реши да го направи на 37-38-годишна възраст, ние пак няма да откажем, имайки предвид, че яйчниците вече са започнали някаква промяна от страна на качеството, но бройката яйцеклетки, които ще препоръчаме да се замрази, са малко повече. От порядъка на 10.

- Има ли разлика между успеваемостта със собствен генетичен материал (ако са замразени яйцеклетки) и с донорски генетичен материал?

- Това вече зависи от възрастта, на която са замразени яйцеклетките. По принцип яйцеклетката остава на възрастта, на която е замразена. Ако са млади яйцеклетките, имаме голям шанс за успех. Процентите са високи. Ако обаче е замразена след 34 г., там вече шансовете да се случат нещата с донорска яйцеклетка са много големи, защото донорските яйцеклетки са яйцеклетки на жени до 34-годишна възраст, за които се счита, че са качествени генетично и морфологично.