Видове бариатрични операции

С развитие на лапароскопската хирургия и ендоскопските съшиватели са разработени оперативни техники, които имат за цел да доведат до трайно намаляване на теглото при пациентите с патологично затлъстяване и диабет тип 2.

Основните процедури, които са прилагат в Центъра за хирургично лечение на затлъстяване на Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда са:

• Вертикална стомашна резекция (sleeve gastrectomy) SG – представлява вертикална резекция на 2/3 от стомаха по голямата му кривина, довеждаща до рестрикция, но и до отстраняване на фундуса, в който са разположени клетките, секретиращи грелин, което води до потискане на апетита по все още неясни механизми и до постигане на добри метаболитни резултати.

   

• Roux en Y стомашен байпас (gastric bypass) RYGBP – представлява рестриктивна процедура, тъй като се създава стомах с вместимост около 25-30 мл, но и с малабсорбтивна компонента поради разделянето на храната от билиопанкреатичната секреция, чието срещане може да стане на различно разстояние по хода на ГИТ и по този начин може да се контролира степента на малабсорбция. Най-често се заобикалят около 75-150 см от тънките черва. Един друг механизъм на действие при тази операция е породен от т.нар. Dumping синдром. Той се изразява в замаяност, зачервяване на лицето, сърцебиене и диария малко след прием на храна с високо съдържание на захари. Това всъщност е защитна реакция на организма към бързата абсорбция на изкуствени захари, които могат да причинят стеатоза на черния дроб. Така пациентите отвикват да приемат такива храни, но при липса на контрол Dumping синдромът се превръща в усложнение на операцията.

   

• Билиoпанкреатичен байпас с дуоденално изключване (biliopanreatic diversion with duodenal switch) BPD/DS е класичекса малабсорбтивна операция, която все по-често се прилага на два етапа, особено при пациенти с BMI > 50  кг/м²  и BMI > 60 кг/м² поради големите рискове при тях. На първи етап се извършва рестриктивна операция на стомаха – sleeve gastretomy (надлъжна резекция на стомаха по линията на голямата кривина). На втори етап, след като пациентът отслабне до известна степен, се извършва при нужда основната оперативна процедура, целяща малабсорбция – прекъсване на дуоденума под пилора; прекъсване на тънкочревния пасаж на 200 см преди Баухиновата клапа; пилоро-илео анастомоза с проксималния край на дисталното тънкото черво; последваща анастомоза между дисталния край на проксималното тънко черво и илеума на около 100 см преди Баухиновата клапа; холецистектомия и апендектомия. При тази операция има значително по-голяма малабсорбция от RYGBP и съответно по-голяма загуба на тегло с повече от 90% контрол на придружаващите заболявания, но е с повече странични ефекти и по-голяма честота на дефицит на микронутриенти и витамини. Някои пациенти развиват малнутриция.

   

• Омега/мини стомашен байпас (MGBP) – подобен на RYGBP, но без извършването на тънкочревната анастомоза. Има сходни с него резултати с вероятна по-голяма редукция на тегло и по-добър контрол на захарния диабет. Основният проблем е билиарният рефлукс, което налага създаването на дълъг и тесен стомашен остатък.

Лапароскопската техника е „златен стандарт” при всички видове бариатрични операции и повече от 90% от всички операции в цял свят се извършват по този начин .

При определянето вида на операцията се взимат под внимание следните критерии:

• BMI
• възраст на пациента
• пол
• наличието на захарен диабет тип 2 и давността му
• наличието на дислипидемия
• наличието на ГЕРБ (Гастро-езофагеална рефлуксна болест), хиатална херния или стомашна патология
• хранителните навици на пациента
• тютюнопушене и необходимост от постоянен прием на определени  медикаменти