Подготовка за операцията
Диагностично уточняване в Отделение по ендокринология:
- изключване на ендокринно заболяване, което да е причина за затлъстяването – хиперкортиколизъм, тиреоидна функция
- изключване дефицит на нутриети, витамини, хормони и евентуалното им коригиране, с оглед и на слеоперативния им контрол – желязо, феритин, вит В12, фолиева киселина, вит В1, вит А, вит D, вит Е, вит К, Ca, PTH, Zn, селен
- пълен метаболитен профил – липиден профил, наличие на захарен дибет тип 2 и давността му, прилагано лечение, стойности на кр. захар, HgbA1c, C-пептид на гладно, инсулин
Консултация с диетолог:
- оценка на степента на затлъстяването – биоелектричен импеданс и определяне на идеалното тегло
- давност на затлъстяването и начини на лечение до момента
- оценка на хранителните навици и съвети за подобряването им – хиперфагия, полифагия, склонност към ядене на сладко и консумация на високо калорични напитки, склонност към „прихапване” на лесно достъпни храни между отделните хранения
- оценка на физическата активност и стимулирането й
- опит за намаляване на теглото с диетичен режим
- заключение за незадоволителни резултати от консервативното лечение на затлъстяването и препоръчване на бариатрична операция
- нискокалорична диета при пациенти с хепатомегалия с цел намаляване размера на левия лоб на черния дроб и подобряване условията за работа в горния коремен етаж по време на операция
- намаляване на 10% от излишното тегло особено при пациенти с BMI > 50 кг/м2, с цел намаляване рисковете от операцията
- запознаване на пациента с диетичния режим (виж приложение) в следоперативния период и съвети за оптимизирането и спазването му
Консултация с психолог:
- изключване на психиатрични заболявания и зависимости, контраиндициращи извършването на бариатрична операция със заключение, че пациентът е подходящ за такава (психози, депресия, алкохолна, медикаментозна или наркотична зависимост, тежка умствена изостаналост)
- терапия за отказване на тютюнопушенето
- търсене и контрол на разстройства в хранителното поведение
- оценка на реалистична представа за очаквания резултат от операцията на пациента и как тя би променила живота му
- информиране на пациента за механизма на операцията, съществуващите интраоперативни и следоперативни рискове, както и за необходимостта от спазване на определен диетичен режим, физическа активност, коригиране на хранителните навици и мултидисциплинарно проследяване за дълъг период от време
- оценка на нужната мотивация на пациента за справяне с проблема
- оценка на социалния статус и необходимост от нужната семейна и социална подкрепа за справяхне с проблема
Диагностично уточняване на белодробния, кардиологичния статус и разстройствата на съня:
- извършване на полисомнография и търсене на сънна апнея, хиповентилаторен синдром, определяне на AHI
- лечение на сънната апнея с апарат CPAP/BPAP
- контрол на артериалната хипертония
- ехокардиография и стрес-тест при пациенти с анамнеза за гръдна болка
- доплер
Уточняване на състоянието на горния гастроинтестинален тракт:
- извършване на ФГС и скрининг за H.pylori
- ерадикация на H.pylori при наличие на инфекция и последващ контрол на терапията
- извършване на ехография на коремни органи и скрининг за холелитиаза, хепатомегалия, неалкохолен стеатохепатит и др.
- насочено търсене на ГЕРБ и хиатална херния с извършване на рентгеноконтрастно изследване на горен ГИТ
Предхоспитализационна консултация с хирург:
- след проведените предхоспитализационни изследвания - най-подробно разясняване на детайлите на всяка операция, на рисковете, на възможните усложнения в ранния и късния следоперативен период, начините за тяхното лечение, необходимостта от дългосрочно следоперативно проследяване.
- разясняване на детайлите на предоперативното информирано съгласие
