Д-р Диляна Николова, дм: Високото кръвно налягане е генерален симптом на бъбречните болести

Бъбрекът е един от най-важните органи, който регулира кръвното налягане, а бъбречната хипертония става все по-актуална тема. Важно е да се отбележи, че тя като симптоми не се отличава от хипертоничната болест.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ) е дефинирано като епидемията на 21-ви век. Между 10-15% от световното население е с хронично бъбречно заболяване, като 96-97% от тях са в началните стадии. Около 3% са в преддиализен и диализен стадии, но дори и пациентите в стадии от 1 до 3 са много често с придружаваща хипертония и сърдечносъдови заболявания.

Следва разговор с д-р Диляна Николова, дм – началник на Отделение по нефрология, с полезна информация за заболяването бъбречна хипертония и за здравето на бъбреците.

 Д-р Николова, какво се крие зад диагнозата „бъбречна хипертония“?

Симптоматична хипертония, която се дължи на бъбречно заболяване. Около 10% от пациентите с артериална хипертония имат вторична хипертония като най-честата й проява е ренална или бъбречна хипертония. При пациенти с бъбречни увреждания и по-специфично хронично бъбречно заболяване хипертонията е основен симптом. Бъбречната хипертония е често срещана сред популацията с ХБЗ – над 90% от тези пациенти имат хипертония. От своя страна нелекуваната хипертония може да доведе до бъбречно увреждане и ХБЗ.

Може ли да се дефинира причината, която провокира бъбречна хипертония?

Хипертонията бива ренопаренхимна и реновазална. При ренопаренхимната всички бъбречни заболявания, които водят до паренхимна увреда могат да са причина за хипертония. Характерна група са пациентите, които имат промени в бъбречните съдове – артериите на бъбрека или т.нар. реновазална хипертония. Тя от своя страна бива два вида – атеросклеротична при възрастни хора често с придружаващ захарен диабет, генерализирана атеросклероза и много често те имат плаки двустранно, т.е. засегнати са и двете ренални артерии. При тях съдов хирург или кардиолог могат да направят преценка, защото освен кръвното налягане, стенозата на реналната артерия причинява исхемия на бъбрека и води до развитие на ХБЗ. Съществува и друг вид стеноза на бъбречната артерия – фибромускулна дисплазия, която е характерна за млади жени. Това е генетично съдово увреждане, които трябва да бъде лекувано. Затова при хипертония при млада жена без наднормено тегло, без инсулинова резистентност и захарен диабет задължително трябва да бъде направен скрининг – доплерово изследване на реналната артерия, провеждане на реновазография, компютър-томографска ангиография и преценка за съдова интервенция – стентиране или байпас.

При поява на хипертония към кого да се обърне първоначално пациентът - кардиолог или нефролог?

При новодиагностицирана хипертония при млади хора кардиолозите изпращат пациента за скрининг при нефролог. Нашите пациенти, за които знаем, че са с бъбречно заболяване по правило също са с хипертония, т.е. различно е, но понякога високото кръвно става повод да открием бъбречно заболяване. Високо кръвно налягане е генерален симптом на бъбречните болести, а нефролозите се водят едни от най-добрите хипертензиолози, защото почти всички наши пациенти са с високо кръвно налягане.

Отчитате ли група от населението, при която бъбречната хипертония е по-често срещана?

Много често са засегнати млади хора без наднормено тегло, без дислипидемия и при 24-часово измерване на кръвното налягане (холтер на кръвното налягане) те нямат характерния нощен спад в него, което е типично за останалите хипертоници, при които кръвното налягане спада с над 10% в нощните часове.

Диагностицираната бъбречна хипертония се контролира или може да се излекува напълно?

Контролира се с антихипертензивни медикаменти, а излекуването е свързано с лечението на бъбречното заболяване. Ако има гломерулонефрит и се лекува успешно обикновено това се отразява благоприятно и върху кръвното налягане.

При пациентите с бъбречно заболяване хипертонията има два основни механизма на възникване - ренин-ангиотензин-алдостероновата система са хиперренинова хипертонии, тъй като има трайно активирана ренин-ангиотензин-алдостеронова система, т.е. АСЕ инхибиторите ангиотензин рецепторните блокери са средство на първи избор. Бъбречните болести много често са свързани  с хиперхидратация, т.е. задръжка на течности и вода, съответно вторите доста ефективни лекарства са диуретиците.

Ако на пациента се направи стентиране на ренална артерия би могло да се намали тежестта на хипертонията. Една от индикациите за стентиране на ренална артерия е невъзможност за контролиране на хипертонията с медикаменти, т.е. приемат се медикаменти в максимални дози и въпреки това хипертонията я има. Това е предпоставка за задължително стентиране, денервация или други интервенции.

Има ли профилактика и превенция на бъбречната хипертония?

Винаги кръвното налягане е свързано освен с бъбречно заболяване и с наднормено тегло, инсулинова резистентност, дислипидемия. Пациентите с високо кръвно налягане са с висок сърдечносъдов риск и профилактиката включва, както контрол на кръвното налягане, така и профилактика на затлъстяването и дислипидемията.

Вашите съвети за бъбречно здраве предвид горещия сезон?

В летния сезон хората с високо кръвно налягане трябва да бъдат много предпазливи, да го контролират по-често, обикновено лекарствата, които се приемат през зимата трябва да бъдат преоценени през летните месеци. Топлото време предизвиква вазодилатация и много често кръвното налягане е малко по-ниско, което налага промяна в терапията. Хората с хипертония от години имат и сърдечносъдови заболявания, което ги поставя в голям риск по време на горещините. Трябва да избягват дългия престой на топло, предимно да стоят на хладно и да приемат повече течности, като за пациенти със сърдечносъдови заболявания препоръчаното количество е 1,5 л., но през летния сезон следва да се увеличи поне с 500 мл., предвид загубата на повече течности през кожата, дишането и т.н. Типично за възрастните хора е, че те нямат чувството за жажда, което има младия човек. Затова в горещите месеци трябва задължително да им се акцентира върху приема на течности.

Водата може ли да бъде заместена от  прием на безалкохолни напитки, чай, бира и други?

Бирата и по принцип алкохолът имат диуретичен ефект и дехидратират допълнително организма. Затова трябва да има специално внимание върху консумацията на алкохол през лятото. Важно е в горещите месеци да се приемат освен вода и соли. Въпреки че говорим за хипертония с потта се губят много соли, затова приемът на айран и малко по-солени храни ще помогне кръвното налягане да не спада твърде много. Възрастните хора със сърдечносъдови заболявания и диуретична терапия през лятото трябва да намалят или преустановят приема на диуретик, за да не губят допълнително вода и соли.