Мултидисциплинарен екип от Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Младост прилагат успешно иновативен метод за овладяване на животозастрашаващо стомашно-чревно кървене

Мултидисциплинарен екип лекари от Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Младост, публикува в American Journal of Case Reports клиничен случай, който представя успешното приложение на терапията с CytoSorb при пациент с дифузно кървене от гастро-ентистиналния тракт, настъпило по време на лечение с един от най-често използваните директни перорални антикоагуланти за профилактика на тромбоемболични усложнения.

Мултидисциплинарният екип включва:

• Д-р Мирослав Петров, Началник на отделение по анестезиология и интензивни грижи.
• Д-р Ая Таха, Анестезиолог-реаниматор
• Д-р Лилия Раева, Анестезиолог-реаниматор
• Д-р Михаил Чолаков, Анестезиолог-реаниматор
• Проф. Стоян Ханджиев, Началник на клиниката по гастроентерология и хепатология
• Д-р Асен Петров, Гастроентеролог

Директните перорални антикоагуланти се предпочитат все по-често пред варфарин, тъй като действат бързо, имат предвидим ефект и не изискват рутинно лабораторно проследяване. Въпреки предимствата си, те крият риск от тежки кръвоизливи, особено при възрастни пациенти с множество придружаващи заболявания. Овладяването на подобни състояния остава сериозно предизвикателство, особено когато специфичните антидоти не са налични.

Представеният пациент е 68-годишен мъж с тежка сърдечно-съдова патология, предходни съдови операции, хронично бъбречно увреждане и известна дивертикулоза на дебелото черво. Няколко часа след приема на дневната си доза ривароксабан той развива масивно ректално кървене и е приет по спешност в болница. Въпреки незабавното започване на реанимационни действия от екипът на Д-р Мирослав Петров - вливане на големи количества течности, кръвопреливания, плазма и медикаментозна терапия, състоянието му бързо се влошава, като артериалното налягане спада до животозастрашаващи стойности.

Извършените компютърна томография и спешна колоноскопия от екипът на проф. Стоян Ханджиев, установяват тежка дивертикулоза с множество дифузни източници на кървене, без възможност за овладяване на кървенето. Поради продължаващата кръвозагуба, нарушенията в кръвосъсирването и високия оперативен риск, спешната хирургична намеса е преценена като крайно неблагоприятен вариант.

При липса на други ефективни възможности мултидисциплинарният екип на Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Младост взема решение да приложи хемоперфузия с CytoSorb, комбинирана с продължителна бъбречно-заместителна терапия (Continuous Renal Replacement Therapy – CRRT). CytoSorb представлява екстракорпорална система за пречистване на кръвта, която чрез специален адсорбиращ полимерен адсорбер може да отстранява определени медикаменти и възпалителни медиатори от кръвообращението, включително ривароксабан.

Още около два часа след началото на лечението лекарите наблюдават значително клинично подобрение. Активното кървене постепенно спира, хемодинамиката се стабилизира, необходимостта от допълнителни кръвопреливания отпада, а нивата на хемоглобина се задържат стабилни. След шестчасова терапия пациентът продължава възстановяването си без повторен епизод на кървене, бъбречната функция се подобрява, а четири дни по-късно е преведен от интензивното отделение. Три дни след това е изписан в добро общо състояние с план за проследяване и преоценка на дългосрочната антикоагулантна терапия.

Според специалистите на Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Младост хемоперфузията с CytoSorb може да бъде ценна терапия при животозастрашаващи кръвоизливи, свързани с директни перорални антикоагуланти, особено когато специфичните антидоти липсват или не могат да бъдат приложени. Методът има потенциал да намали необходимостта от спешна хирургична намеса, нуждата от кръвопреливания и продължителността на болничния престой.

Публикацията е първото описание на подобен случай в България и един от малкото публикувани в световната литература, при които CytoSorb е използван успешно извън кардиохирургията за овладяване на тежко кървене, свързано с ривароксабан. Авторите подчертават, че са необходими по-мащабни клинични проучвания, които да потвърдят ефективността и да определят мястото на този подход в алгоритмите за лечение на спешни пациенти с тежки кръвоизливи.

Можете да прочетете цялата публикация тук:  American journal of case reports