Кога да потърсим детски ревматолог?

Най-често срещаните ревматични заболявания при децата са тези, които засягат ставния апарат и развитието на артрит. В много случаи това е самоограничаващо се състояние с добра прогноза. След провеждане на лечение симптомите отзвучават в рамките на няколко дни. В други случаи обаче артритът се задържа продължително време и тогава мислим за начало на хронично заболяване, каквото е ювенилният идиопатичен артрит.

Кои са сигналите, че детето има ревматологичен проблем и кога да потърсим детски ревматолог? Отговорите на тези и още въпроси дава д-р Ванина Габровска, педиатър и детски ревматолог в Клиниката по педиатрия на Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда.

Професионалните интереси на д-р Габровска са съсредоточени в областта на педиатрията, ревматологията, образната диагностика и имунологията. 

Д-р Габровска, какви са най-често срещаните ревматични заболявания при децата?

Най-често срещаните ревматични заболявания при децата са тези, засягащи ставния апарат и развитието на артрит. В част от случаите се развива възпаление на ставата след преболедувана вирусна или бактериална инфекция – реактивен артрит, при който ставното увреждане е реакция на преминалата инфекция. Това е самоограничаващо се състояние с добра прогноза, въпреки драматичната клинична картина, с която протича – в рамките на няколко часа се появява силна болка в засегнатата става, най-често колянна или тазобедрена и детето напълно отказва да стъпи на това краче или да ходи. След лечение с нестероидни противовъзпалителни средства, симптомите преминават за няколко дни. В други случаи обаче артритът се задържа продължително време и тогава мислим за начало на хронично заболяване, каквото е ювенилният идиопатичен артрит.

Кои са сигналите, че детето има ревматологичен проблем?

Ревматичните заболявания могат да обхванат всички органи и системи в детския организъм и поради това сигналите могат да бъдат най-различни: продължителна температура с неясен произход, обриви, оток, зачервяване и болезнени движения в една или няколко стави, болка или слабост в мускулите, кашлица, коремна болка, високо артериално налягане, главоболие и много други.

Koe e основното и характерното за ювенилния идиопатичен артрит?

Ювенилният идиопатичен артрит е обобщаваща диагноза за няколко типа хроничен артрит, който може да обхване всички стави в тялото, но най-често засегнати са коленните и глезенните. Понякога се развива усложнение, засягащо очите, което протича безсимптомно и се открива единствено при специализиран очен преглед. Важно е да се започне лечение максимално рано, за да се избегнат дълготрайни увреждания на ставния апарат и зрението.

Кога се проявява?

Най-общо казано има два пика на заболяването – при малки момичета между 2 и 4 годишна възраст и при по-големи деца около 8-10 годишна възраст.

Kакви са основните рискови фактори за възникване на болестта?

Ювенилният идиопатичен артрит спада към групата на автоимунните заболявания, като системната форма е автоинфламаторен синдром. Болестта се развива на определен генетичен терен, без да съществуват на този етап специфични тестове, с които да поставим диагнозата. Като рискови фактори можем да определим инфекциозните заболявания, стресът, травмите, увеличените нива на женски полови хормони, ултравиолетовите лъчи, различни медикаменти и др. Тези фактори и състояния обаче се явяват единствено отключващ момент, без сами по себе си да предизвикват болестта.

Как протича ювенилният идиопатичен артрит? Каква е клиничната картина?

Най-често боледуват момичета на възраст между 2 и 4 години със засягане на колянната става и висок риск от очно увреждане поради развитието на увеит. Възпалената става е топла, подута, движенията в нея са болезнени и ограничени и детето куца или има по-незабележима промяна в походката. Често се наблюдават т.нар. „еквиваленти на сутрешна скованост“ – след период на сън или по-продължителен покой в седнало положение, детето има трудности да се изправи и да ходи, като това състояние може да продължи от 15 мин. до над 1 час и намалява след раздвижване.

Какво ще кажете за съвременните методи и средства за лечение на ювенилния идиопатичен артрит?

Съвременната медицина напредна много и ни позволява ранна и агресивна терапия с т.нар. биологични лекарства, които позволяват да се постигне дълготрайна ремисия на болестта, без риск от дългосрочни увреждания във функцията на ставите. Въпреки това, в около 30% от случаите заболяването продължава да съществува и след настъпване на зрелостта.

Mоже ли да се говори за профилактика на детските ревматични заболявания като цяло?

Профилактиката на детските ревматични заболявания се изразява в общи мерки, с които да се намали риска от отключване на болестта – всички мерки, свързани с намаляване на честотата на инфекциите при децата, отнемане на стреса от ежедневнието и елиминиране на известните на всички вредни фактори – ултравиолетова радиация, тютюнопушене, консумация на алкохол, затлъстяване и др. Интересен факт е, че прекомерната и неоправдана антибиотична терапия, особено в ранната детска възраст, е рисков фактор за развитие на ювенилен идиопатичен артрит и това е още един довод в подкрепа на разумното поведение в лечението на инфекциите при децата, които в голямата си част са вирусни и се нуждаят само от симптоматична терапия.