Кардиохирургът д-р Асен Келчев пред „Здравен Телеграф“: В студените дни нараства рискът от инсулт

С понижаването на температурите се обострят проблемите на хората с високо кръвно, както и нараства рискът от сърдечносъдови инциденти, като сред най-често срещаните е исхемичният мозъчен инсулт. 
Кои са най-честите причини за възникването му и какво трябва да знаем за предсърдното мъждене, отговорите за в. "Телеграф" дава началникът на Отделението по кардиохирургия към „Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Сърдечно-съдов център“ д-р Асен Келчев.

„Рисковете за инсулт при промяна на времето се увеличават поради свързаната с тези периоди промяна в кръвното налягане. Известно е, че при застудяване кръвното налягане се повишава поради свиването на съдовете“, обясни д-р Келчев. Той добави, че по този повод е необходимо да посетим кардиолога си, за да бъде променена, ако е необходимо, дозировката на медикаментите, които приемаме за лечение на хипертония. Освен високото кръвно налягане друг рисков фактор за възникването на мозъчен инсулт е предсърдното мъждене - най-честото ритъмно нарушение на сърдечната дейност. При този тип аритмия се създават условия за застой на кръв в предсърдията, като най-рискова зона за образуване на тромби е една специфична част от лявото предсърдие, а именно неговото ухо. Това е структура, наподобяваща ветропоказател, в която застоят на кръв най-често се усложнява с образуване на тромби, които при постъпване в циркулацията могат да запушат някоя от артериите на мозъка и да предизвикат инсулт. Именно затова тази животозастрашаваща аритмия налага прием на лекарства, разреждащи кръвта или така наречените антикоагуланти. Друг предразполагащ за тази аритмия фактор е затлъстяването, прекомерната консумация на алкохол и сънната апнея.

Рискове фактори

Предсърдното мъждене може да бъде лекувано освен с медикаменти и с т.нар. аблация - безкръвна процедура, при която през вена на крака се достига до сърцето и със специализирана апаратура се премахват най-честите фокуси, причиняващи аритмията. Важно е да се отбележи, че последните препоръки за добра медицинска практика задължават извършването на тази процедура в хода на всяка кардиохирургична операция при пациенти с предсърдно мъждене, както и изолирането на ухото на ляво предсърдие с цел намаляване риска от инсулт в хода на живота на пациента.

Операция

"Това накара нашият екип да извърши специализиран уъркшоп с участието на един от водещите кардиохирирурзи в областта на лечението на предсърдно мъждене - проф. Николас Дол. С негова помощ извършихме две операции при пациенти със заболявания на митралната клапа и съпътстващо предсърдно мъждене. Те бяха извършени през минимален разрез (4 см) в дясната гръдна половина, като освен реконструкция на митралната клапа в хода на процедурата пациентите получиха и аблация на предсърдното си мъждене и изолиране на ухото на ляво предсърдие. Този тип операция се извършва за първи път в България и следва да бъде наложена като стандарт в нашето Отделение. Към момента само за последните две седмици сме извършили аблации на предсърдно мъждене при петима пациенти в хода на различни операции. Отговарянето на всички световни препоръки за добра медицинска практика в областта на минимално инвазивната и реконструктивна клапна хирургия превръщат болницата в експертен център за лечение на клапните заболявания на сърцето“, коментира още д-р Келчев.
Медикът коментира, че високото кръвно налягане е заболяване, а не нещо доброкачествено.

Хипертония

Хипертонията е хронично заболяване, категоричен е кардиохирургът. „Тя поразява всички съдове в организма, като предизвиква стесняване на тези на сърцето, малките съдове на мозъка, на бъбрека, на очите, както и води до отлагане на атеросклеротични калциеви плаки в големите артерии на човешкото тяло, кръвоснабдяващи ръцете, краката или мозъка“, посочи д-р Келчев. Той подчерта, че освен да се борим с лошите навици - застоял начин на живот, злоупотребата с тютюнопушенето и алкохола, липса на движение, затлъстяване, така и с тихия убиец, който е хипертонията. „Ако успеем да я овладеем в нашето общество и да вкараме кръвното налягане на всички българи в нормални граници, ние ще намалим общата заболяваемост и смъртност от сърдечносъдови заболявания“, заяви лекарят и добави, че първата стъпка към решаването на проблема е профилактика и лечение на високото кръвно налягане. Според него то е добре лекувано у нас, но само в няколко големи града, в останалата част на страната хипертонията не е лекувана добре, като причината е липсата на здравна култура в населението и широко разпространената максима „на мен нищо ми няма“. Постоянното самоволно спиране на медикаментите и посещаването на голям брой различни специалисти, лекуващи кръвното налягане с честа смяна на лекарствата, са друга причина за недобрия контрол на хипертонията. Пациентите трябва да намерят своя лекар и да се придържат към предписаната терапия, иначе не получаваме ефективен контрол“, коментира д-р Келчев. Попитан дали шумът в ушите и болката в главата са сигнал, че вдигаме кръвно, той заяви, че тези симптоми са налице, когато хипертонията ни е с давност от няколко години.

Специалистът каза, че трябва да хванем началото на заболяването, преди то да е дало тази симптоматика, и съветва да ходим на профилактични прегледи, а не да разбираме за проблем, след като получим инсулт. „Имаме пациенти на 80 години, постъпващи в болницата за оперативно лечение, никога досега не посетили лекар, с кръвно налягане 200/100 mmHg, масивна калциноза по всички артерии, с увредени бъбреци или т.нар. генерализирана атеросклероза. Дядото казва, че никога не е влизал в болница, бил здрав като бик и се чуди какво му е станало през последния месец“, разказа д-р Келчев и добави, че тези пациенти са с катастрофална атеросклероза и други съпътстващи заболявания, които не позволяват класическа хирургична операция и при тях избират щадящ подход и безкръвни операции. „Добрата медицина има лек за всички и изборът на подходяща индивидуална терапия е в основата на добрите резултати, които постигаме.“ „Профилактичните прегледи дават възможност да открием заболяването още преди наличието на симптоматика.“

Д-р Келчев подчерта, че на тази база дори се правят профилактични сърдечни операции, за да предпазят сърцето от увреда в дълъг период от време. „Оперираме асимптомни пациенти с увредени сърдечни клапи, които се нуждаят от клапни реконструкции или клапни протезирания, за да може да подобрим качеството и да удължим живота им“, каза медикът. Този подход на ранна хирургична намеса се базира на резултати от последните проучвания в тази област, по отношение на лечение на заболяванията на аортната, митралната и трикуспидалната клапи.

Мерете кръвното трикратно

Мерете кръвното трикратно и взимайте средната стойност. Правете това сутрин и вечер и записвайте стойностите на лист. Това препоръча кардиохирургът д-р Асен Келчев, който подчерта, че днес никой не учи пациентите как да го измерват правилно. „На над 40-годишна възраст всеки пациент трябва да отиде на кардиолог или при личния си лекар, за да му бъде измерено кръвното или той да си го мери у дома, когато се събуди сутрин“, съветва специалистът. Той обясни, че когато станем от леглото, трябва да поседим пет минути в спокойно положение и тогава трикратно да измерим кръвното си налягане на ръката, на която сме открили, че то е по-високо. „Обикновено между лявата и дясната ръка има разлика от 5 до 10 mmHg. Когато е над тази разлика, вече може да има стеснение на тези артерии и тогава трябва да потърсим консултация с ангиолог“, каза специалистът. Той обясни, че нормалните стойности са под 120/80 mm/Hg. Предхипертоничен стадий при артериално налягане 120-140/ 80-90 mmHg и хипертония при стойности над 140/90 mmHg. „При 137/82 имаме повишено кръвно налягане, при което пациентът още не трябва да взима медикаменти за понижаването му, но трябва да има предвид, че се приближава до стойностите, които ще наложат медикаментозна терапия“, предупреди той. И коментира, че промяната в начина на живот спомага за намаляване на кръвното налягане и регулирането му, когато сме в предхипертоничен стадий.

Photo credit: Георги Георгиев, сп. Betty