Д-р Виктор Йорданов: биопсията е отправна точка за правилната схема на лечение на рак на гърдата

Ракът на гърдата е сред най-често срещаните онкологични заболявания при жените. В световния месец за борба с рака на гърдата разговаряме с д-р Виктор Йорданов, специалист по образна диагностика, мамолог в Acibadem City Clinic УМБАЛ Младост по темата за биопсия при съмнения за наличие на заболяването.

Д-р Йорданов, кога се препоръчва биопсия?

Биопсията се прилага като метод, когато при посещение на пациентката при специалист по образна диагностика, мамолог, има причина за съмнения за образувание, което би могло да е раково. За да се стигне до биопсия, пациентката трябва да е преминала през някой от методите, използвани за диагностика: мамография, ехография и магнитен резонанс. Тук отбелязвам, че палпацията не е диагностичен подход. Кор-биопсията е методът, с който патологът, чрез хистологичен анализ на взетия материал ще потвърди или отхвърли подозрението със сигурност. При отрицателен резултат - няма необходимост от операция. При положителен такъв - лечението при съответния пациент е индивидуално на базата на информацията от хистология за рецепторните характеристики на тумора, както и информацията от образите, включително и скенер на тялото за търсене на метастази, т.е. стадиране. Специалистите по медицинска онкология обобщават необходимата информация и назначават подходящо лечение. 

Биопсията помага да се изгради правилен индивидуализиран подход, като първа стъпка за определяне на най-успешната схема на лечение. Тя е отправната точка.

Какви видове биопсии има?

Има два основни вида биопсия според ширината на иглата – с дебела режеща игла, т.нар. кор-биопсия и биопсия с тънка игла, като тази за венозна инжекция. Първият вид е стандарт, защото тя позволява вземането на достатъчно материал за определяне на всички характеристики на тумора – как клетките са подредени в слоеве, техните рецептори и на околните тъкани. Вторият вид е само ориентировъчен метод и се базира на цитологичен анализ – преценява се структурата в самата клетка за атипични промени, което ще е индикация за дебелоиглена биопсия. Като ориентировъчен метод, тя се практикува в кабинети, където не разполагат с възможност за кор-биопсия.

Хирургичната биопсия е трети тип, при която пациентката постъпва в болница за операция и хирургът премахва цялото образувание или част от него. Патологът го замразява и за кратко време трябва да ориентира хирурга дали вижда ракови клетки или не. Тя не се препоръчва и е остарял метод заради не толкова точните резултати. Стандартната обработка на тъканите след кор-биопсия трае поне една седмица, именно защото е прецизна и не става лесно.

Как протича кор-биопсията?

Този вид биопсия протича задължително под образен контрол – с ехография или мамография, докато лекарят гледа на екран и насочва иглата. Биопсията протича в рамките на максимум един час. По време на процедурата лекарят преценява с образите откъде точно да премине иглата, поставя се местна упойка, прави се миниатюрна дупчица на кожата и докато следи на екрана се вземат няколко проби, които се изпращат за анализ. Когато местната упойка е поставена правилно, пациентката няма да усеща никаква болка. Тя си тръгва с една лепенка и е в пълна кондиция да отиде на работа и да шофира. Тази биопсия е амбулаторна процедура и не е нужен престой в болницата. Не остават  белези и няма рана и превръзки.

Съществуват ли противопоказания при биопсията?

Практически няма, защото при рискови фактори се провежда предварителна подготовка. При наличие на история за алергия към упойки, се прави консултация с алерголог, предварителна противоалергична подготовка, прилагане на местна упойка, към която пациентката показва негативен кожен тест.

Истина или мит е, че биопсията ще разнесе и пръсне тумора?

Туморите не са капсулирани, те са рошави и с обилна кръвоносна мрежа, която по принцип им помага да се разнесат. Разнасянето на тумора е естествения биологичен процес, който настъпва при липсата на лечение. Целта на профилактиката е да се посещава редовно лекар , при липса на оплаквания с цел да хванем тумора в начален предклиничен стадий, преди пациентките да го усетят. Тогава вероятността за пълно излекуване е много голяма.

Вземането на биопсия с режеща игла позволява ние да отрежем късчета от него за да докажем първо дали е рак, т.е. диагностика на 100% и второ – какъв е точния характер на тумора с цел да определим най-правилната индивидуална схема за лечение на пациентката. Чрез биопсията ние целим да помогнем на пациентката, а не да й и навредим.

Режещата игла не пръсва туморът, а отрязва. Иглата не нарушава капсула, защото туморът няма капсула. Рак означава злокачествено образувание, което не е изолирано, а със спици и навлязла в околните тъкани със своите издължения и съдова мрежа, чрез която черпи хранителни вещества. И без да я докосваме от нея непрекъснато се откачват клетки, които преминават  по лимфен или кръвен път към останалите органи. Доказана е т.нар. циркулираща ДНК в кръвта при хора с тумори още преди при тях да е открит къде в тялото е тумора.

В началото, имунната система успява да ги улови и убие. Туморните клетки са слаби за оцеляване извън обема на самия тумор, защото имунните клетки достигат по-лесно до тях и ги атакуват. Същото се отнася и за отделени клетки по време на биопсия – те не оцеляват. Доказано е, че по хода на иглата за биопсия, от кожата до тумора се откриват клетки до 30 дни след интервенцията, но бидейки отделно от формацията, имунната система ги унищожава.

Процесът на метастазиране е сложен и това е цяла наука. Самата биопсия не позволява на клетките такава подготовка. Но тя ни дава изключително важна информация за правилната схема на лечение.

Може ли да прескочим биопсията и да отидем директно на операция?

Проучванията показват, че предварителната (неоадювантна) терапия преди операция води и до по-добър прогностичен резултат, т.е. тези хора преживяват по-дълго без рецидив, без връщане на болестта. Това се отнася и за жените с малките тумори, които могат директно да се извадят. Най-вече това важи за туморите, които са хормон/HER2 негативни  (т.нар. тройнонегативни), каквито има често при по-младите жени. Когато открием чрез биопсия такъв тумор, дори той да е малък, на пациентката ще й се назначи предварителна, неоадюванта терапия, преди операция.

След такава предварителна терапия, пациентката ще проведе операцията и ако патологът на микроскопа не открива остатъчни туморни клетки, то пациентката е с „пълен отговор”. Обратно, ако са останали клетки от тумора в отстранените тъкани и има „частичен ефект”, на нея ще й бъде препоръчано тя да продължи с медикаментозна терапия и след операцията (адювантна терапия) , която може да е по-различна за да има максимален ефект.  Така крайният ефект от нейното лечение да е по-успешен. Обобщено, биопсията ни помага да открием онези от пациентките, които ще имат нужда именно от предварителна терапия, при които операцията трябва да изчака.

 За планиране на преглед при д-р Йорданов, може да се обадите на *5544 с опция Младост.