Доц. д-р Стефан Стефанов пред в. „Доктор“: Нелекувани, разширените вени водят до инвалидизация

Половината от населението в Европа страда от разширени вени в даден момент от живота си, като жените са по-засегнати от мъжете. Честотата се увеличава с възрастта и почти всеки над 70-годишна възраст е развил това заболяване. И ако в началните стадии са налице чисто козметични проблеми, то в крайните се достига до инвалидизиращи пациента проблеми. По темата пред Мария Иванова и вестник „Доктор“ на въпроси отговаря доц. д-р Стефан Стефанов, началник на Клиника по съдова хирургия в Acibadem City Clinic УМБАЛ Витоша.

Доц. Стефанов, увеличават ли се пациентите Ви с разширени вени и какви са причините?

В момента над 50% от българите страдат от някаква форма на венозна недостатъчност, като жените са засегнати в 51%, а мъжете – в 32%. Преди 20 години честотата бе 37% при възрастното население. Това покачване с 13% говори за значителен ръст на болестта.

Причините са няколко. Застаряваща популация – естествен процес, водещ до повишена честота на венозните заболявания. Разпространение на рисковите фактори като наднормено тегло, обездвижване, заседнал начин на живот, прием на хормонални препарати при жените. И не на последно място - все още преобладаващо самолечение за сметка на свободен избор на лекарства под действие на случайна информация, телевизионни реклами и приятелски съвети при подценяване ролята на съдовите специалисти в лечебния процес.

Какви може да са усложненията при нелекувани или неправилно лекувани разширени вени?

Най-често това води до прогресия на болестта или преминаване от стадий в стадий с по-тежки симптоми и намален комфорт на живот. Специфични усложнения са промяна на състоянието на кожата на подбедрицата, която става тъмно пигментирана, суха, твърда, лющеща се, най-вече около вътрешния глезен. В началото отоците изчезват сутрин след почивка през нощта, но в последствие стават постоянни, усещането за тежест и дискомфорт в краката се преодолява все по-трудно.

Едно от тежките усложнения е запушването на варикозните вени или т.нар. варикофлебит.

Най-често настъпва при обезводняване в топлото време, след операция или други причини за принудително обездвижване, дори при дълго пътуване със спуснати надолу крака – самолет, автомобил, рейс. И на последно място, в крайните стадии, съществува опасност от развитие на кожни язви около вътрешния глезен, които са силно болезнени и резистентни на лечение. Неправилно лечение е това, което не е съобразено със стадия на заболяването и не води до облекчаване на симптомите в дългосрочен план. То може да е в две посоки: недостатъчно като ефект или ненужно агресивно.

Първият тип грешки се извършват от немедицински лица или лекари без необходимите квалификация и опит.

Предписват се единствено лекарства дори в напредналите стадии на заболяването, когато е необходимо радикално лечение – ендовенозно или хирургично лечение. Вторият тип грешки обаче води до ненужно премахване на повърхностни вени без това да е задължително. А премахването им лишава от ценен материал кардио- или съдовите хирурзи при евентуална нужда от байпасни процедури.

Друг тип грешка е палиативното лечение - премахване частично само на най-видимо променените разширени вени, без лекарят да си дава сметка за причините за възникването им и да лекува не само последиците, а и техните причини. Това най-често води до бързи рецидиви и поява на още по-изразени варикозни вени в съседни на третираните участъци.

Какви са симптомите при различните форми разширени вени?

Визуализиране на различни по големина, форма и локализация подкожни вени, изпъкващи в право положение.

Друг признак е оток на крайника – предимно следобед или вечер. Чувство на тежест, тъпа болка в дълбочина на мускулите на подбедрицата, нощни крампи. При дългогодишна варикоза се появява кафява пигментация около глезените, кожата става суха, лющеща се, предизвикваща сърбеж. Отоците от временни стават постоянни и все по-малко се влияят от почивка в хоризонтална позиция. В крайните стадии се отварят кожни рани около вътрешния глезен.

А има ли безсимптомни форми?

Да, нерядко при пациенти дори в напреднали стадии липсват оплаквания. Което не ги прави безопасни и за подценяване.

Как се диагностицират безсимптомните?

Чрез същите клинични и апаратни методи, приложими и при симптоматичните разширени вени.

Как протича заболяването при различните форми на разширени вени?

В началните стадии няма видими разширени вени, но се усеща тежест и дискомфорт в краката, както и нощни крампи. С напредването на болестта се появяват метличковидни или ретикуларни вени, без отоци. В последствие възникват истински варикозни вени с диаметър до 3 мм, които се виждат издути над кожата, чувството на дискомфорт и тежест се засилва. В напредналите стадии обхванати от процеса са и вените от по-голям калибър, явява се оток на подбедрица. В крайните стадии към всички изброени симптоми се добавят и кожни промени – хиперпигментация, екзема, втвърдяване на подкожието и ако не е приложено лечение, се отварят венозни язви. Развитието на варикозната болест преминава от стадий в стадий и това е друга характеристика на разширените вени.

Кои са съвременните методи на лечение?

В началните стадии се прилагат с успех венотонични препарати, укрепващи венозната стена, както и малки дози разреждащи кръвта лекарства, като аспирин, компресионни чорапи при по-изразени отоци, по-активен двигателен режим, редуциране на всички горепосочени рискови фактори. В напредналите стадии, когато лекарствената терапия е вече без ефект, се препоръчват ендовенозни катетърни и/или микрохирургични методи, както и веносклерозиране. Възможни са и комбинации от изброените методи едноетапно или в интервал.

Кои методи най-често прилагате във Вашата клиника?

Методът, който прилагаме успешно в последните години, е радиофреквентната аблация. Това е катетърен метод, съчетаващ миниинвазивност и радикалност. Упойката е локална, пациентът се раздвижва веднага след процедурата, която продължава около 35-40 минути. Малките варикозни клонове се премахват с т.нар. минифлебектомии или веносклерозиране. Така с минимална травма и максимална козметичност успяваме радикално да отстраним варикозните вени, дори и при разпространена варикоза.

Може ли веднъж лекувани, разширените вени отново да се "появят"?

Не и на местата, където са премахнати. Но ако факторите, които са ги причинили, продължават да действат, е възможно да се появят в съседство или на другия крайник.

Какво трябва да е поведението на пациент с разширени вени в преходните сезони и конкретно - есента?

Носенето на компресивни чорапи с компресия най-често II степен, препоръчана от съдов хирург. Физическа активност – времето е подходящо за туристически преходи, каране на колело, разходки по брега на морето и във водата. Поддържане на оптимално тегло – през есента се увеличава приемът на по-тежки храни, и затова е препоръчително, да се внимава с количеството. Прием на храни, богати на флавоноиди (цитруси, горски плодове, грозде), както и на достатъчно течности. Да се избягва продължително обездвижване при дълги пътувания с кола или автобус. Есента е вече подходящ сезон за склеротерапия, радиофреквентна или лазерна аблация – времето е по-хладно, по-малък е рискът от остатъчни следпроцедурни пигментации.