Специфични методи на изследване по време на селективната коронарография

По време на СКАГ съдовете на сърцето се изпълват с контрастна материя и под рентгенов контрол се наблюдава тяхното изпълване. Оценката за това дали има стеснения по хода на артериите и какъв процент са те се прави въз основа на анатомията и процентното стеснения на болните участъци от съдовете спрямо болните такива. Съществуват и допълнителни методи, които подпомагат функционалното оценяване на коронарните стенози и тяхната анатомия при сложна и интермедиерна патология.

Fractional Flow Reserve - FFR 

Фракциониран коронарен резерв е индекс, който показва влиянието наконкретна стеноза върху коронарния кръвоток. Тъй като кръвотока е пропорционален на налягането, при константно съпротивление може да използваме налягането като сурогат, за да преценим кръвотока. При FFR изследването в коронарната артерия се въвежда микрокатетър, който измерва налягането след стенозата (стеснението) и друг катетър, който измерва артериалното налягане в началото на коронарната артерия. FFR е съотношението на тези две налягания при максимална хиперемия, която се постига чрез прилагането на съдоразширяващ медикамент, който да максимизира разликата в налягането преди и след стеснението обект на функционална оценка. Благодарение на FFR можем да оценим дали една стеноза е функционално значими и дали провеждането на интервенция върху нея ще доведе до по-добри резултати в сравнение с медикаментозната терапия. Стойност на FFR <0.8 говорят за значима стеноза, която трябва да бъде интервенирана.

FFR се използва най-често за средностепенни стенози, при които анатомичната оценка не е достатъчно категорична. Доказано е, че при употребата на FFR се намалява честотата на провеждане на ненужни интервенции.

Intravascular ultrasound - IVUS

Вътресъдов ултразвук е образно изследване, при което се въвежда специален катетър в съдовете, което позволява изобразяването им отвътре. Благодарение на това можем да получим много по-точна информация за структурата на плаките, дали са изградени от калции, атеросклероза, дали има дисекация, аневризма или друга патология на изследваните съдове. Употребата на IVUS също така подпомага екзактна оценка на размерите на съда и е свързана с по-точен избор на размер балон и стент.               

Optical coherence tomography - OCT

Оптична кохерентна томография е образно изследване, при което се въвежда специален катетър в съдовете, което позволява изобразяването им отвътре посредством „осветяването“ им със инфрачервена светлина с кохерентна честота (сходна на лазерна). Подобно на IVUS при него можем да получим много по-точна информация за структурата на плаките, дали са изградени от калции, атеросклероза, дали има дисекация, аневризма или друга патология на изследваните съдове. Едно от главните предимства на OCT е изключително високата резолюция, която е в диапазона 10-20 µm, както и високата скорост на заснемане, което осигурява около 100 кадъра в секунда при най-новите поколения. Недостатък на OCT спрямо IVUS е по-ниската му прониквателна способност оттатък стената на съда.

Ротаблация

Инвазивна процедура, при която малко устройство по подобие на зъболекарско борче, се въвежда в коронарната артерия и се отстранява част от плаката, причиняваща стеноза (стеснение) на съда. Върхът на роатаблатора е покрит с диамантен прах и се върти с около 160 000 -200 000 о/мин, което позволява отстраняването и пулверизирането на част от плаката. Роатблацията се използва най-често при сложни лезии, с голямо съдържание на калций или фибротични отлагания, който не могат да бъдат третирани ефикасно чрез балонна ангиопластика или имплантация на стент. Благодарение на ротаблацията се отстранява част от плаката, което позволява преминаването на балон или стент и по-нататъшното третиране на стенозата.